新蔡縣人民醫(yī)院NICU成功開展LISA技術治療新生兒呼吸窘迫綜合征
2020-04-20 20:49:09 來源：中新河南網 責任編輯：劉衛(wèi)然
中新河南網駐馬店4月20日電（通訊員 沈琦）4月14日，一名妊娠34周的孕婦因胎盤早剝需急診剖宮產，在新生兒重癥監(jiān)護室醫(yī)護人員陪產下，34周的早產寶寶提早與媽媽見面了。寶寶出生后體重僅有2.2kg，出生時無呼吸，心跳，經在場新生兒醫(yī)師復蘇后，患兒很快恢復了心跳和自主呼吸，但面色及口唇發(fā)紺，點頭呼吸，三凹征陽性，于鼻導管吸氧下緊急轉入新生兒重癥監(jiān)護室。
入新生兒重癥監(jiān)護室后立即置入暖箱內保暖、再次清理呼吸道、無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸，寶寶皮膚顏色漸轉紅潤，經皮測，血氧飽和度升至正常范圍，但呼吸困難進行性加重。胸片顯示寶寶雙肺透亮度減低，有支氣管充氣征。由于胎齡小，各臟器發(fā)育不成熟，尤其是肺表面活性物質（PS）分泌不足導致寶寶出現了“新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)”。時間緊迫，由新生兒重癥監(jiān)護室主任錢德民主任和省醫(yī)專家張磊主任查看并評估寶寶病情后，決定立即采用LISA技術給予氣管內滴入肺表面活性物質。張主任通過喉鏡把LISA管置入聲門下，將肺表面活性物質注入肺內，退出LISA管后繼續(xù)予無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸。這期間寶寶沒有發(fā)生藥物返流、煩躁不安、心率下降等不良反應，用藥后寶寶呼吸困難明顯緩解，聽診雙肺呼吸音清晰，下調呼吸機參數后，生命體征平穩(wěn)，經皮測血氧飽和度可維持在正常范圍。
新生兒呼吸宭迫綜合征又稱為新生兒肺透明病，是新生兒重癥監(jiān)護病房常見的危重癥之一，主要見于早產兒，是由于肺發(fā)育不成熟、肺表面活性劑缺乏所致，主要癥狀是患兒出生后逐漸出現進行性加重的呼吸困難和缺氧等情況，傳統(tǒng)一般采用肺表面活性物質經氣管插管，肺內應用肺表面活性物質，雖然極大提高了早產兒的存活率，但同時可能會出現氣道粘膜、聲門及喉軟骨損傷的風險及遠期并發(fā)癥。
（省醫(yī)派駐專家張磊應用微創(chuàng)LISA技術為患兒注入肺表面活性物質）
什么是LISA技術？
LISA(Less Invasive Surfactant Administration)技術，即微創(chuàng)注入肺表面活性物質治療技術，是在保證患病早產兒持續(xù)無創(chuàng)通氣的基礎上，用細軟的硅膠管替代氣管導管，應用Magill鉗將導管前端插入氣管內并注入肺表面活性劑治療新生兒呼吸窘迫綜合征的一種新技術。
相對于傳統(tǒng)氣管插管給藥技術，LISA技術的優(yōu)勢在于：(1)直視喉鏡下將細管置入，操作更簡單；(2)細管置入替代氣管插管，減少對聲帶及氣管黏膜的損傷；(3)PS運用過程無需加壓通氣，避免PS運用過程中較高壓力或過度肺膨脹導致早產兒肺損傷，還可以在一定程度上降低早產兒肺部感染、腦損傷及支氣管肺發(fā)育不良的發(fā)生率。該技術細節(jié)要求:對于明確診斷新生兒呼吸窘迫綜合征且有自主呼吸的患兒，可在NCPAP支持下進行，操作者持Magill鉗將LISA管末端置入聲門下一定深度將PS注入，退出LISA導管后，利用CPAP正壓通氣促PS分布。該技術的應用能降低早產兒生后72h內氣管插管率。
當今人們都非常關注早產兒肺保護策略，如何最大限度的保護早產兒肺呢？LISA技術的應用無疑解決了這一難題。新蔡縣人民醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護室首次成功開展LISA技術，對患兒的創(chuàng)傷小，獲得更好的治療效果，有效降低了患有新生兒呼吸窘迫綜合征早產兒的氣道創(chuàng)傷，減少遠期并發(fā)癥產生。此項技術的開展，為成功救治小孕周、低出生體重兒的極早產兒、超早產兒又增添了一道技術法寶！
張磊：醫(yī)學碩士，河南省人民醫(yī)院派駐危重新生兒救治專家。擅長新生兒窒息復蘇、新生兒機械通氣、腹膜透析、新生兒缺氧缺血性腦病亞低溫治療、新生兒一氧化氮吸入治療、臍靜脈及股靜脈置管等臨床技能。主攻方向：早產兒、新生兒常見疾病的診治，尤其是危重新生兒救治、極低和超低早產兒管理、常見新生兒腦損傷的影像學評價及康復治療。（科室咨詢電話：2732032）
執(zhí)行總監(jiān)：王建 編輯：張靜莉
